好消息来啦!由上海华爱公益基金会、上海觉群文教基金会携手上海交通大学附属第一人民医院肾移植中心为罹患尿毒症的青年患者提供亲属肾移植公益项目“生肾不息”已经运行了两年,共资助了16名尿毒症患者接受了亲属供肾移植手术,项目帮助这些患者摆脱了透析的烦恼,开始了高质量的生活。现在带给大家一个好消息,这一项公益活动还将继续进行,我们将资助更多的尿毒症患者,以圆他们的“移植梦”。只要您是14-45周岁的尿毒症患者,并且有亲属愿意捐献一个肾脏给您,您就可以报名参加我们的慈善项目,本项目资助的肾移植手术医药费不低哦,补助标准是20000元/例,基本可以涵盖你们供体和受体肾移植手术的20%左右。更可喜的是,该项目也是一个强强联手的公益项目,肾移植手术由移植届久负盛名的上海交通大学附属第一人民医院肾移植中心完成,该中心是我国著名的器官移植专家、中国“肾移植之父”谢桐教授亲手创立的,1976年进行首例尸体肾移植获得成功,是国内最早开展肾移植的单位之一。1980年率先开展肾移植组织配型研究,1984年在国内率先将环孢霉素A应用于临床,并建立了环孢霉素A血药浓度的检测体系,使中国的器官移植真正进入了“环孢素时代”。1991年发起并创立了中国透析移植研究会(CDTA),为促进我国透析、肾脏移植和移植应用基础研究的发展,推动中国透析移植事业与世界接轨做出了独特的贡献。1994年批准为上海市首批医学领先专业重点学科,2001年8月经上海市政府批准,成立了上海市器官移植临床医学中心,成为上海市首批12个由政府专项拨款支持建设的临床医学中心之一,学科建设完成了新一轮的飞跃。目前开展的器官移植包括尸体肾移植、亲属活体肾移植、肝-肾联合移植、胰-肾联合移植和肾-成人胰岛细胞联合移植等,至今累积肾脏移植总数2700余例、年移植量50例左右,最小移植受者11岁、最大移植受者72岁。最长单次移植肾存活时间已超过35年,达到国际先进水平。1999年开展亲属活体肾移植至今已完成一百多例移植,手术成功率100%,患者的术后一年、三年和五年存活率均明显优于尸体肾移植。该中心的亲属活体肾移植项目有鲜明的特色:采用3D腹腔镜微创取肾,手术更快更精准,腰部很小的切口即可完成复杂的取肾手术,近期还将开展第四代达芬奇手术机器人取肾,疗效会更佳。如果您是符合上述资助条件的尿毒症患者,赶紧报名吧,名额有限哦!联系电话:13386292468-58203;Email:newkidney@163.com或看邱建新教授专家门诊:上海交通大学附属第一人民医院(北院) 每周二、五上午
肾细胞癌(RCC)是肾癌的主要类型,近年来其发病率呈上升趋势。最近的一项来自美国的研究发现:肥胖是肾癌的重要危险因素之一,研究人员通过荟萃分析发现肥胖与肾癌之间存在一致的正相关,而且这种相关性似乎独立于包括高血压在内的其他肾细胞癌危险因素,并且在女性中往往关系更为密切。肥胖在很大程度上是以体重指数(BMI)来衡量的,对包括腰围(WC)、腰臀比(WHR)和体重增加在内的其他肥胖指标进行评估的研究表明,与肾癌有相似的正相关关系。尽管肥胖影响肾癌发生的机制尚未明了,但胰岛素抵抗和某些生长因子(包括胰岛素样生长因子(IGF-1)、性激素和脂联素等生化标志物)可能与此有关。透明细胞癌作为肾癌的主要类型,其患病率与肥胖也呈明显的正相关。当然这个研究只是表明肥胖的人容易发生肾癌,并不是肥胖就一定会发生肾癌,因此肥胖的朋友不要紧张,只是给各位增加了一个减肥的理由。当然,对于肾癌已行根治手术或保肾手术的患者,适当控制体重无疑对防止肿瘤复发有明显的益处。
谭老伯今年56岁,平素身体很健康,可从上几周开始,经常出现头晕、心慌等现象,需要坐下或躺下休息,数分钟可自行缓解。因为平时并无不适,血压也基本正常,他以为可能是梅雨季闷热天气所致,也没太在意。可是,这种情况越发越频繁,家人非常担心,在反复催促下,不再淡定的谭老伯上周去医院泌尿科看病,可就在就诊期间上厕所时,一屏气又发生了晕厥。医护人员马上进行急救,检查发现血压达到了200/100mmHg,而稍事休息后,他的神志和血压又慢慢恢复了正常。但谭老伯突然晕厥,并且血压出现“过山车”般上蹿下跳,让人惊骇不已。经CT检查,最后发现是肾上腺中的定时炸弹——“嗜铬细胞瘤”在作祟。肾上腺是人体重要的内分泌器官,一旦肾上腺发生病变,极易引起激素过度分泌。嗜铬细胞瘤的临床表现个体差异甚大,有些患者会因过多的激素作用于心血管系统,可突然发生恶性继发性高血压且伴有头痛、出汗、心悸等症。“如果不及时切除嗜铬细胞瘤,当患者遇到某种刺激或者瘤体受到挤压时,就会释放出大量激素,造成血压突然飚升、心律及代谢紊乱,进而导致心脏和脑部的小血管破裂,危及生命。”为此,我们为谭老伯进行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术。术中发现,肿瘤与腔静脉壁粘连,剥离难度极大,稍一疏忽就可能导致血管破裂引发死亡风险。在手术团队从容应对和沉稳操作下,嗜铬细胞瘤最终被成功切除。术后,谭老伯很快康复出院了。 目前,在肾上腺肿瘤中最凶险的是嗜铬细胞瘤,其中90%属于良性肿瘤。嗜铬细胞瘤主要源于肾上腺髓质,少数源于肾上腺外。发生部位多在于腹部和盆腔、膀胱。目前,手术是治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法,但手术时若触动或切下瘤体时,可导致血压大幅波动,增加手术的难度,而且由于嗜铬细胞瘤和周围大血管和重要脏器紧密相连,手术风险和难度极大。当然也有部分患者手术切除后还有复发风险。因此,患者除了应尽早切除肾上腺肿瘤外,术后还要做定期随访。” 高血压是嗜铬细胞瘤最常见的临床症状,发生率约80%~90%。50%~60%为持续性,40%~50%为发作性,10%~50%可出现体位性低血压,常常可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”,其发生率为50%以上。另有40%的病人可伴有血糖增高,部分嗜铬细胞瘤患者可出现腹胀、消化不良、便秘、消化道出血、胆石症等消化道症状,有些甚至可引起肾功能损害,如果肿瘤长在膀胱内,可出现血尿,排尿时诱发高血压发作。少数患者还可能出现红细胞增多、血红蛋白升高、白细胞异常升高等现象。国内去年有一项研究发现,目前有半数以上嗜铬细胞瘤患者被误诊,55.5%的患者曾被误诊为原发性高血压,病程最长的竟达28 年,其他病人还有被误诊为心脑血管病、膀胱癌的,常常造成严重的后果。 随着病程延长,不仅嗜铬细胞瘤瘤体大小会发生变化,性质也可能发生变化。耽误手术治疗,可造成患者血管弹性变差,血管壁受损,容易出现脑血管破裂,危及生命。往往病史越长,肿瘤就会越大,预后也就更差。因此,如果出现顽固性高血压或阵发性高血压,患者应及时去大医院做详细、全面的检查。一旦确诊应及时行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术,而且术后应定期复查和随访。
近年来,肾癌的发病率越来越高,许多病人是常规体检发现的,都是早期,所以手术效果非常好,现在的手术的方法的有两类:一类是肾癌根治术,整个肾脏需要切除,另一类是保肾手术,只切除肿瘤和周围的部分肾脏组织,很多病人就很纠结到底是做根治手术还是保肾手术?当然根治手术和保肾手术各有利弊,根治手术总的复发率相对较低,但是保肾手术能够保存残存的肾功能,具体应该怎么选择呢? 首先我们来看看保肾手术的必要性:那就是独肾或对侧肾功能有损害或有可能出现减退,这类病人最好做保肾手术。手术的可能性:早期无转移的肿瘤位于上下极或外侧缘,直径一般小于4cm。选择宗旨既能手术切除干净、又能保证患者生命安全。如果一味地保肾,而忽视了切除的彻底性和术后大出血等严重并发症的危险性,往往是得不偿失的。需要明确的一点是,对于没有转移的早期局限性肾癌,肾部分切除术的疗效基本等同于根治性肾切除术。只要能完整切除肿瘤,不影响肿瘤复发率和患者的长期生存率。对于独肾或对侧肾脏存在疾病的患者,根治性肾切除术后会导致肾功能不全甚至尿毒症,而肾部分切除术能大大降低上述风险,理应作为首选治疗。
最近有研究发现部分新冠肺炎患者除了伤肺外,还能伤到肾,主要是出现尿蛋白、血肌酐水平升高、肾脏CT值减低等,严重的还可引起肾衰,而且最新的研究还发现重症患者一旦合并肾功能减退,其死亡率成倍提高,那么究竟是什么原因呢?一种情况可能是病毒对于肾脏的直接攻击,已经发现病毒中的一种特定S蛋白可以特异性的和肾脏的ACE-2受体结合,造成肾脏的损害,并且主要攻击肾小管,这可是我们肾脏里的管道系统,非常重要哦。除此之外,免疫风暴造成了肾脏严重的免疫损伤,当然重型患者并发脓毒症休克和一些治疗药物也会引起肾功能的损害。面对新冠病毒感染引起的肾损害,该怎么办呢?首先要勤查尿常规和肾功能,及早发现;出现肾功能损害及时处理,应尽可能避免使用肾毒性药物,并及时补充液体以提高肾脏灌注从而减轻肾脏损伤。当然如果已经出现了急性肾衰症状,最好能进行CRRT治疗,这可是重症患者治疗的神器,相当于床边血透,这种治疗不但能有效地治疗急性肾损伤,还能有效清除体内的炎性物质,也有利于各种混合性感染的控制。当然当患者感染治愈出院后,还需随访3-6个月以观察肾功能的情况,绝大部分损伤还是可以恢复的,不必过于紧张。
供体短缺是全球性的问题,目前相当多的尿毒症患者只能依靠长期透析来维持生命,而无论是血液透析还是腹膜透析,都只是一种维持生命的最基本的措施,不能替代肾脏本身的内分泌和代谢功能,而且长期透析还会产生多种并发症,如感染、肾性骨营养不良、心脑血管疾病等。因此,亲属活体肾移植无疑为这些患者开辟了一条新路。然而,许多人认为捐出一个肾脏会影响到供者的身体状况,正是这种观念大大影响了活体肾移植的开展。大量国内外的病例已经证明,正常人即使捐出一个肾脏,只要另外一个肾脏功能正常,根本不会影响到捐献者的正常生活和工作。近年来,随着亲属活体肾移植术的日趋成熟,利用亲属活体器官来进行肾移植,已成为帮助等待移植患者走出困境的最佳替代方案,亲属活体肾移植在生存率和术后生活质量方面都有着明显的优势。我院肾移植科自1999年开展至今已成功为一百多例患者进行了亲属活体肾移植手术,手术成功率100%,患者的术后一年、三年和五年存活率均明显优于尸体肾移植。这主要得益于供受体间良好的配型,使受者的急慢性排斥反应明显降低;供肾缺血时间的大大缩短,也保证了肾移植术后肾功能的即时恢复。在活体肾移植手术后,对供受者的密切随访十分必要,可使供者有较好的生活质量,受者的移植肾也能长期生存,为此本院建立起了国际领先的肾移植随访系统——第一肾移植网(kidneytx.shgh.cn),使医患双方通过网络随时了解供受者的各种检测指标和生活状况,及时沟通并提供精准的医学指导。需要明确的是,目前按照我国的法律,活体器官捐赠者和接受者仅限于3种关系:一是结婚3年以上或者婚后育有子女的配偶;二是直系血亲或者三代以内旁系血亲;三是因帮扶形成的亲情关系,仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系。本院亲属活体肾移植项目有鲜明的特色: 1. 采用3D腹腔镜微创取肾,手术更快更精准,供体创伤最小化,近期将开展达芬奇手术机器人取肾,疗效更佳。 2. 上海华爱公益基金会“生肾不息”公益项目提供相应资助,减轻您的经济负担。
肾移植手术的成功只是万里长征第一步,更为重要的是如何提高术后移植肾的长期存活率。在这方面,移植后处理相当重要,需要注意以下几个方面:首先,肾移植后患者一定要定期在移植医生处复诊,移植肾要获得长期存活,排斥是一个大障碍。所以肾移植患者出院后,一定要坚持定期复查,以便于医生能及时发现问题。复诊的时间一般为手术后前3个月每周复查一次,后3个月每两周复查一次,术后半年每月复查一次,1年以后每2—3个月复查一次。复查时应包括常规的各项生化检查以及血药浓度监测等。特别是术后抗排斥药物的浓度监测非常重要,目前病人术后需长期服用的抗排异药物主要有以下几种:环孢素、他克莫司、米芙,骁悉、强的松等。由于血中环孢素和他克莫司的药物浓度在不同的移植阶段有不同的要求,这就需要病人定期检查血中药物的浓度,并随时增减该类药物的剂量。有些病人以为肾移植手术成功了,就忽视了药物剂量的调整,其结果出现排斥反应或药物中毒,反而导致了移植肾的失功,应引起足够的重视。另外,移植术后要注意防治肾移植术后心血管疾病。心血管疾病是危及肾移植患者生命的首要因素,而造成心血管疾病的成因,则是移植术后高血压、糖尿病与高胆固醇血症,其原因往往和长期使用免疫抑制剂有关。高血压、高血糖和高血脂对心脑血管的影响很大,因此,患者应在医生的指导下进行降压和控制血糖血脂的治疗。肾移植后由于长期口服免疫抑制药物,会使自身免疫功能受到明显的抑制,容易发生感染,且多易发生在术后半年内。有些感染初期并不严重,但是发展起来,可能致命。因此,患者应尽量做到定期复查药物浓度;尽量避免在公共场所活动尤其是在传染病流行季节;预防感冒,切记感冒可能诱发排斥反应。一旦确定感冒发生,应该立刻找移植医生诊治,避免应用损害肾脏的药物及与抗排斥药物有相互作用的药物。最后,要重视对移植肾的穿刺活检,特别是当移植后肾功能异常时,有的患者对肾活检有恐惧感,认为这样作对移植肾的损害很大。其实,肾活检已经是一项非常成熟的技术,操作并不复杂,并发症也很少,它可以帮助医生准确判断出肾功能异常的原因,如鉴别是排斥还是药物中毒、或是病毒感染等,及时做出最恰当的诊断和治疗。所以,当医生根据病情需要提出要做移植肾的穿刺时,应放松心态,积极配合医生做好肾穿刺活检。 如果您能做到以上几点,相信您的爱肾一定能“长治久安”的。
多囊肾是一种常染色体显性遗传病,遗传性比较高,比如说,父母中有一方是多囊肾患者,其子女发生多囊肾的比例可以达到二分之一左右。最令人头疼的是多囊肾在若干年以后往往会发展成尿毒症需要进行透析治疗或肾移植。 多囊肾可以进行手术治疗吗? 答案是肯定的,手术方式是进行多囊肾去顶解压术,具体就是把肾脏表面的囊肿进行去顶减压,以减少囊肿对肾脏压迫造成的损害。但是这个手术是有时间性的,过早手术囊肿还没完全形成,手术起不到去顶减压作用。太晚则肾脏已经完全被囊肿所占领,往往肾功能已明显减退,手术失去了意义。 什么是手术的最佳时机呢? 我们一般选取囊肿已经基本形成,而肾功能刚刚开始减退的时候,此时进行手术效果最好。因此我们应密切随访多囊肾患者的囊肿发展情况和肾功能的减退趋势,一旦血肌酐达到临界水平并开始缓慢上升时,可以进行多囊肾去顶减压手术,此时的手术效果往往比较好,能有效减缓多囊肾患者肾功能的减退。这种手术以往常常需进行开放手术,近年来随着微创技术的不断发展,我们中心已开始进行3D腹腔镜下多囊肾去顶减压术,对于囊肿较为集中的患者疗效尤为明显。
最近床位上连续收治了两位肾囊肿病人,一个是25岁的白领女性,发现肾囊肿有五、六年了,一直随访,现在囊肿长大到6cm了,准备手术。另一位是52岁的男性病人,发现囊肿十几年了,也是逐渐长大,但很少随访,现在也因为囊肿近年来明显长大而准备手术。这两个病人的共同特点是做了增强CT后都发现囊肿有明显的分隔,男病人的囊壁较厚,囊液密度相对较高;而女病人的囊肿分隔中还发现了可以强化的软组织影(见图)。考虑到两个病人均有恶性可能,所以都做了肾部分切除术,结果病理报告均是肾细胞癌(透明细胞癌,病理分级II级)。现在体检B超发现肾囊肿的患者很多,一般肾囊肿大小超过5-6cm,就需要做腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术,绝大多数病人在手术后的病理都被确定为良性病变。但这也并不是绝对的,还是有极少数的肾囊肿在若干年后发展为囊性肾癌,值得引起重视。那么哪些肾囊肿容易恶变为肾癌呢?有人认为是否囊肿长得快就容易恶变,或者年纪较大的肾囊肿病人容易出现恶变?答案都是否定的,真正与恶变有关的是肾囊肿的形态结构。肾囊肿的分类专门有一个Bosniak分类法,将肾囊肿分为I、II、IIF、III、IV五类,研究表明:出现以下囊肿特性变化(Bosniak II或Bosniak IIF),如囊肿密度增高、出现薄的分隔、囊壁增厚及形态不规则等,要对患者进行密切随访。如果囊肿特性进一步改变(Bosniak III或Bosniak IV):出现分隔增厚伴强化、可强化结节等应早期手术干预。当然,肾囊肿绝大部分还是良性的,大家也不必过于担心,关键是要密切随访,当囊肿逐渐增大到6cm以上,特别是出现囊肿的形态结构变化时应及时手术。目前一般的肾囊肿多采取腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,如果考虑有恶变可能,必须行腹腔镜下肾部分切除术,不仅保存了足够的肾功能,也彻底切除了肿瘤,是比较理想的治疗选择。
最近,一则关于美国25岁女歌手赛琳娜换肾的新闻得到了全世界各方的关注,相信一直关注肾脏移植方面讯息的朋友也已经了解到赛琳娜在今年五月接受好友捐赠的一颗肾脏后已经完全康复并重新投入到工作中,她的好友也在手术两个月后回到了工作状态。几年前在美国的体育界也已经有NBA的莫宁和田径场上的梅里特先后接受亲属的供肾重返竞技场振奋人心的新闻出现。我们在感叹个体疾病消除的同时也更敬重那些愿意捐出器官者的高尚人格。相信很多病友都深有体会,知道肾脏失去功能所带来的痛苦,不仅对个人而言对整个家庭都会有很大的影响,有些甚至于改变一个人的人生轨迹,疾病给患者带来的伤害是身体和心理双重的,病人要面对的问题很多很多,未来的路在哪里?是否能够再次成为一个自由的健康人一直以来都是尿毒症病人的梦想。中国透析移植学会主任委员、上海市一医院的邱建新教授谈到,在美国活体肾移植的供体可以来源于亲属和非亲属,而我们国家的政策是活体肾移植供体只能来源于亲属,这里亲属的范围除了三代血亲之外,还可以进行配偶之间的供肾。移植供体的短缺是一个全球问题,因此现今我国在加强DCD移植的同时,仍提倡开展亲属供肾移植,每年全国约有2000多例成功的活体供肾移植手术,移植效果也明显优于其他类型供体的肾移植,移植的开展使广大尿毒症患者脱离了透析带来的种种不适,过上了正常人的生活。其实,亲属供肾移植比起其他类型的肾移植来看有很多优势,由于亲属活体供者的组织相容性好,也就是我们平时说的位点匹配度高,排斥反应的发生率明显降低,因此移植肾的存活率非常好;由于移植肾缺血时间明显缩短,等待移植时间也大为减少,均有利于移植肾的长期存活。另外患者的治疗费用也明显较低,对于经济条件比较差的家庭,不失为较为理想的治疗选择。在器官短缺仍然很严重的今天,邱教授说,许多尿毒症患者在接受了活体肾脏移植后不但是生命得到了重生,他们有好些人重返工作岗位开始新的征程,有些完成了结婚生子的人生大事,还有些继续追逐自己的梦想。尿毒症并不可怕,关键是要找到正确的治疗方法,他们完全可以和正常人一样,过上健康快乐的生活。